Análise dos registros de enfermagem em prontuários de pacientes em um hospital de ensino

Autores

  • Luana Nayara Maia Barral Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Graduação em Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira. Especialista em Saúde Pública.
  • Laís Helena Ramos Universidade Federal de São Paulo – Unifesp, Escola Paulista de Enfermagem. São Paulo, SP – Brasil. Enfermeira, Doutora, Professora adjunta.
  • Maria Aparecida Vieira Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Departamento de Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira, Mestre, Professora.
  • Orlene Veloso Dias Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Departamento de Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira, Mestre em Ciências, Professora.
  • Luís Paulo Souza e Souza Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Graduação em Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Acadêmica, Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem

DOI:

https://doi.org/10.5935/2316-9389.2012.v16.50308

Palavras-chave:

Registros de Enfermagem, Prontuários, Equipe de Enfermagem

Resumo

O objetivo com esta pesquisa foi avaliar os registros efetuados pela equipe de enfermagem referentes à admissão de pacientes internados na clínica médica de um Hospital de Ensino. Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e documental, realizado na clínica médica de um Hospital de ensino, em Montes Claros-Mg, no período de janeiro a dezembro de 2008. A coleta foi realizada em 253 prontuários pela amostragem probabilística, tendo como instrumento roteiro construído com referenciais teóricos e legislação vigente. Os registros encontravam-se em conformidade com normas do Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais: possuíam data (96,8%); hora (90,5%); letra legível (87,4%); identificação profissional completa (76,3%); ausência de espaço em branco (94,1%); ausência de comentário e rasuras (98%); informações não relacionadas ao cliente (0,4%); correções adequadas quanto a erros ortográficos (86,2%) e abreviaturas não padronizadas (5,1%). Foram observadas inadequações nos históricos de enfermagem/exame físicos, comprometendo a funcionalidade do registro como instrumento de comunicação. Espera-se, com este estudo, propiciar novas estratégias relativas à educação, monitoramento e avaliação sistematizada dos registros para melhoria da assistência.

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Publicado

01-06-2012

Edição

v. 16 n. 2 (2012)

Seção

Pesquisa

Licença

Copyright (c) 2012 Reme: Revista Mineira de Enfermagem

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Como Citar

1.
Barral LNM, Ramos LH, Vieira MA, Dias OV, Souza e Souza LP. Análise dos registros de enfermagem em prontuários de pacientes em um hospital de ensino. REME Rev Min Enferm. [Internet]. 1º de junho de 2012 [citado 25º de julho de 2026];16(2). Disponível em: https://periodicos.ufmg.br/index.php/reme/article/view/50308

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