Análisis de las notas de enfermería en registros médicos de pacientes en un hospital universitario

Autores/as

  • Luana Nayara Maia Barral Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Graduação em Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira. Especialista em Saúde Pública.
  • Laís Helena Ramos Universidade Federal de São Paulo – Unifesp, Escola Paulista de Enfermagem. São Paulo, SP – Brasil. Enfermeira, Doutora, Professora adjunta.
  • Maria Aparecida Vieira Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Departamento de Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira, Mestre, Professora.
  • Orlene Veloso Dias Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Departamento de Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Enfermeira, Mestre em Ciências, Professora.
  • Luís Paulo Souza e Souza Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes, Graduação em Enfermagem. Montes Claros, -MG - Brasil. Acadêmica, Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem

DOI:

https://doi.org/10.5935/2316-9389.2012.v16.50308

Palabras clave:

Registros médicos, notas de enfermería, personal de enfermería

Resumen

Este estudio tiene como objetivo la evaluación de las notas de enfermería en el ingreso de los pacientes en la clínica médica de un hospital universitario de Montes Claros, Estado de Minas Gerais. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y documental realizado entre enero y diciembre de 2008. La recogida de datos fue realizada en 253 registros médicos por muestre o probabilístico guiado por referencias teóricas y de la legislación actual. Los resultados indican que las notas se encontraban en conformidad con las normas del Consejo Regional de Enfermería de Minas Gerais: 96,8% tenían fecha; 90,5% hora; 87,4% letra legible; 76,3% identificación profesional completa; 94,1% ausencia de espacios en blanco; 98% ausencia de comentarios y rasuras; 0,4% informaciones no relacionadas al cliente; 86,2% correcciones adecuadas en cuanto a errores ortográficos; 5,1% abreviaciones no estandarizadas. Hay deficiencias en las notas de enfermería y/o registros de exámenes físicos que podrían comprometer la función del expediente médico como herramienta de comunicación. Se espera que este estudio proporcione nuevas estrategias en materia de educación, seguimiento y evaluación sistemática de los registros para mejorar la atención.

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Publicado

2012-06-01

Número

Vol. 16 Núm. 2 (2012)

Sección

Investigación

Licencia

Derechos de autor 2012 Reme: Revista Mineira de Enfermagem

Creative Commons License

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.

Cómo citar

1.
Barral LNM, Ramos LH, Vieira MA, Dias OV, Souza e Souza LP. Análisis de las notas de enfermería en registros médicos de pacientes en un hospital universitario. REME Rev Min Enferm. [Internet]. 2012 Jun. 1 [cited 2026 Oct. 17];16(2). Available from: https://periodicos.ufmg.br/index.php/reme/article/view/50308

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